Arconte para SaludArconte para Salud:claims validados antes de llegar al payer
HBMA reporta que cerca del 30% de los claims se rechaza en la primera presentación, casi siempre por errores documentales detectables. Arconte lee recetas, órdenes, autorizaciones y claims, los estructura en FHIR R4, LOINC y SNOMED CT y valida la consistencia contra autorización y cobertura antes de presentar, sin interpretar nunca el diagnóstico.
¿Cómo se reducen las denegaciones de claims médicos con IA?
Las denegaciones se reducen validando cada claim antes de presentarlo al payer con un agente de procesamiento inteligente de documentos (IDP): el agente lee la factura del prestador, el nomenclador aplicado, la autorización y la conformidad del paciente, cruza la prestación realizada (HIS) contra la autorización vigente y la cobertura del plan, y dispara una excepción cuando detecta un error que llevaría a denegación: nomenclador incorrecto, autorización vencida, informe complementario faltante o firma ausente. El claim se corrige adentro, en horas, no afuera, en semanas de apelación.
El margen de mejora está medido por el propio sector: HBMA reporta que cerca del 30% de los claims se rechaza en la primera presentación, contra un benchmark de denial rate de 5-10% según MD Clarity; buena parte de esa brecha es error documental detectable. Arconte, el agente IDP de la Suite Vantegrate, también procesa el resto del universo documental (recetas, órdenes de estudios, resultados de laboratorio, historias clínicas en papel, consentimientos) con extracción estructurada en FHIR R4, LOINC, SNOMED CT y RxNorm. La línea está marcada por diseño: extrae y estructura, no interpreta; el diagnóstico sigue siendo del profesional habilitado.
La foto completa del sector (los cinco agentes aplicados a hospitales, clínicas, prepagas, laboratorios y farmas) está en la página de Salud.
Los dolores documentales del sector salud
Los relevamos en decenas de conversaciones con hospitales, prepagas, laboratorios y farmas de los nueve sub-verticales del sector.
Claims denegados que duelen todos los meses
La denegación inicial castiga el revenue cycle (HBMA reporta cerca del 30% rechazado en primera presentación) y cada apelación tarda semanas, con la prestación ya realizada y sin cobrar.
Autorizaciones y reintegros tipeados a mano
Miles de PDFs por mes que llegan por mail o WhatsApp del afiliado y un equipo entero transcribiendo al sistema core, validando cobertura y calculando reintegros caso por caso.
Historias clínicas en papel que frenan el EHR
Migrar a Epic, Oracle Health o Lavinia con cientos de miles de historias en papel significa años de proyecto con papel paralelo, y el EHR nuevo arranca sin la historia del paciente.
Resultados en PDF que nadie puede consultar
El laboratorio emite miles de resultados diarios en PDF y nadie puede responder un dato puntual sin abrirlos uno por uno; los consentimientos firmados en papel no aparecen seis meses después.
Cómo lo resuelve Arconte en el sector
Las capacidades del agente, mapeadas a los dolores del vertical: extracción estructurada en FHIR R4, LOINC, SNOMED CT y RxNorm, sin interpretación clínica.
Denial rate
Claims validados antes del payer
Cruza la factura del prestador contra la autorización vigente, la prestación realizada (HIS) y la cobertura del plan, y dispara excepción ante riesgo de denegación, con el motivo marcado para corregir antes de presentar.
Sin tipeo
Recetas y órdenes estructuradas
Extrae prescriptor con matrícula, paciente, medicamentos con posología y estudios con códigos CIE-10, CPT y Nomenclador Nacional, cruzando contra cartilla, cobertura del plan y trazabilidad ANMAT.
Back office
Autorizaciones y reintegros en segundos
Procesa cada PDF de autorización o reintegro en segundos, valida cobertura contra el plan y deriva al auditor médico solo los casos que requieren revisión clínica, liberando al equipo del tipeo.
Migración EHR
Historias clínicas migradas a Epic o Lavinia
Convierte historias clínicas en papel a registros estructurados según FHIR R4 (episodios, prescripciones, resultados, antecedentes) para Epic, Oracle Health, Lavinia, MV o Karol, en una fracción del proyecto manual.
Consultables
Resultados de laboratorio en LOINC
Estructura cada resultado en LOINC al momento de emitirlo y lo deja consultable por API en el portal del paciente, el del prestador y el HIS. Solo extracción y estructuración: la interpretación es del médico.
Trazabilidad
Consentimientos y farmacovigilancia auditables
Valida firma del paciente y del profesional, fecha y procedimiento informado con almacenamiento auditable, y estructura eventos adversos según ICH E2B hacia FAERS, EudraVigilance o ANMAT.
Un claim que no vuelve rechazado
El flujo completo con el documento que más facturación pierde: el claim que el payer devolvería a las semanas.
Martes 16:05
La prestación entra al circuito de facturación
Un hospital mediano emite miles de claims mensuales a prepagas y obras sociales. La factura de una práctica ambulatoria entra con su nomenclador y su documentación de respaldo, como cualquier otra del día.
16:06
Arconte estructura el claim completo
Extrae prestación, montos, copagos cobrados, autorización referida y conformidad del paciente en segundos, con score de confianza por campo.
16:07
Validación cruzada contra el HIS y el plan
Cruza la prestación realizada según el HIS contra la autorización vigente y la cobertura del plan del afiliado: la consistencia se verifica completa antes de salir del hospital.
16:08
Excepción detectada antes de presentar
La autorización referida venció cuatro días antes de la práctica: el claim vuelve a administración con el motivo marcado, no al payer como denegación.
Miércoles 09:30
El claim sale limpio y trazable
Con la autorización regularizada, el claim se presenta con la documentación consistente y auditable, y entra al circuito de pago sin reproceso.
Un claim que antes volvía denegado a las semanas se corrigió en horas y puertas adentro. Multiplicado por miles de claims mensuales, el denial rate se acerca al benchmark del sector y los days in A/R bajan en operación madura, sin que nadie del equipo tipee un PDF más.
Denegaciones y rechazo documental, en números
El tamaño del problema que ataca la validación documental previa, según benchmarks públicos del sector.
~30%
Claims rechazados en la primera presentación, en buena parte por errores documentales detectables
Fuente: HBMA
5-10%
Benchmark de denial rate del sector al que apuntan las organizaciones eficientes
Fuente: MD Clarity
98%
First-pass acceptance que la industria fija como objetivo; las prácticas eficientes superan el 90%
Fuente: BellMedEx; HFMA
Benchmarks públicos del sector, no resultados propios: cada implementación de Arconte se mide contra un baseline acordado con el cliente (denial rate, first-pass acceptance, days in A/R, tiempo por documento).
Agentes de IA seguros para operar con tus datos
Arconte procesa recetas, claims y datos de salud protegidos (PHI): de lo más sensible que existe. Por eso corre 100% sobre Salesforce y Oracle Cloud Infrastructure, con las certificaciones SOC 2 Type II e ISO 27001 de esas plataformas, BAA disponible bajo HIPAA, segregación PHI/PII por rol y auditoría de cada interacción. No reclamamos sellos ajenos: Vantegrate habilita, el cliente opera y certifica.
Preguntas frecuentes sobre Arconte en Salud
¿Arconte interpreta diagnósticos o resultados clínicos?
¿Arconte interpreta diagnósticos o resultados clínicos?
No, y la línea está marcada por diseño: hace extracción estructurada según FHIR R4, LOINC, SNOMED CT y RxNorm, no interpretación clínica. Estructura el resultado, la receta o la historia para que el sistema y el profesional los consulten; el diagnóstico y la decisión terapéutica siguen siendo del profesional habilitado. Los casos que requieren criterio clínico se derivan al auditor médico, no se resuelven solos.
¿Cómo valida un claim antes de presentarlo al payer?
¿Cómo valida un claim antes de presentarlo al payer?
Con validación cruzada de las cuatro fuentes: factura del prestador contra autorización vigente, contra la prestación realizada registrada en el HIS y contra la cobertura del plan. Detecta nomenclador incorrecto, autorización vencida, informe complementario faltante o firma del paciente ausente, y devuelve el claim a administración con el motivo marcado antes de la presentación. El objetivo es acercar el denial rate al benchmark del 5-10% que reporta MD Clarity.
¿Sirve para migrar historias clínicas en papel a un EHR?
¿Sirve para migrar historias clínicas en papel a un EHR?
Sí: procesa la migración masiva hacia Epic, Oracle Health, Lavinia, MV o Karol extrayendo episodios, prescripciones históricas, resultados y antecedentes según FHIR R4, con un equipo de validación humano acotado. Un proyecto que a mano lleva años se acorta sensiblemente, y el EHR nuevo arranca con la historia clínica unificada del paciente desde el día uno.
¿Cumple HIPAA y la Ley 26.529 de derechos del paciente?
¿Cumple HIPAA y la Ley 26.529 de derechos del paciente?
El cumplimiento se hereda de la plataforma y se opera con controles propios del sector: BAA disponible bajo HIPAA, cifrado en tránsito y en reposo, PHI no persistida en logs no autorizados, segregación PHI/PII por rol y auditoría de cada interacción para inspección regulatoria, alineado con la Ley 26.529 y la LGPD. El modelo completo está en nuestra página de seguridad.
El próximo cierre de mes puede llegar con menos claims denegados
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